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持续性内分泌治疗?间歇性内分泌治疗?晚期前列腺癌患者该如何选择

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前列腺癌已成为男性泌尿生殖系统中最常见的恶性肿瘤,在全球癌症发病率中排名第五。根据世界卫生组织的流行病学数据,前列腺癌占男性恶性肿瘤所有癌症发病率的14%。

前列腺癌的发病率有明显的区域差异。在世界范围内,发病率比低发病率地区高20倍。幸运的是,中国是一个前列腺癌发病率和死亡率低的地区。然而,近年来,患有前列腺癌的男性的癌症发病率逐渐增加。在过去的10年中,中国前列腺癌患者的年均增长率增加了12%,可能超过膀胱癌的发病率,成为影响中国男性泌尿系统的重要疾病。 1

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此外,由于中国对前列腺癌筛查缺乏认识,大多数前列腺癌发现较晚,错过了接受根治性手术的机会。因此,如何提高晚期前列腺癌患者的治疗效果是我国前列腺癌治疗的重要课题。

通过临床实践已经发现,前列腺中肿瘤细胞的增殖非常依赖于雄性体内雄激素的水平。因此,抑制了体内雄激素治疗的想法,即前列腺癌的内分泌治疗。此外,大量研究数据发现,晚期前列腺癌患者的内分泌治疗可以降低患者体内激素的浓度,阻断睾酮与受体的结合,从而抑制前列腺癌的进展。

目前,用于临床内分泌治疗的药物主要是抗雄激素,例如促进促黄体激素释放激素的类似物,雄激素拮抗剂。产生促黄体激素的激素的类似物通过影响下丘脑 - 垂体 - 性腺轴的活性起作用,其可以降低男性的血清睾酮水平并减少雄激素的作用。雄激素拮抗剂抑制二睾酮进入细胞核并与雄激素受体竞争性结合以减少雄激素。

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内分泌治疗通常有两种选择:持续内分泌治疗和间歇内分泌治疗。患者应选择哪种治疗方案?

持续内分泌治疗已在临床上广泛使用并已得到认可。然而,持续的内分泌治疗可能会导致前列腺癌细胞失去对雄激素的依赖,并且不良反应的机会也会增加,同时也会增加医疗费用。

间歇性内分泌治疗是指在内分泌治疗一段时间后停止治疗,并在病情得不到良好控制时继续治疗。是否需要治疗是基于血清中的前列腺癌细胞抗原值(PSA)。当PSA≤0.2ng/ml时,可以考虑处理,并且在PSA高于该值后,继续考虑。

在药物治疗方面,2018年,中国新的前列腺癌内分泌治疗 - 注射用醋酸地加瑞克,通过作用于脑垂体的GnRH受体减少促卵泡激素和促黄体激素的释放,并迅速降低睾酮含量。它是一种促性腺激素释放激素(GnRH)受体拮抗剂,用于治疗晚期前列腺癌。有需要的患者可以咨询主治医生以获取相关信息。

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间歇性内分泌治疗有其自身的优势。例如,在停止内分泌治疗后,存活的肿瘤细胞可以恢复其正常分化的能力,这可以延迟非雄激素依赖性性细胞突变的过程。间歇内分泌治疗可有效降低不良反应发生率,减少药物用量,减轻患者经济负担,促进患者生活质量的提高。

研究发现,连续和间歇内分泌治疗患者血清PSA同时显着降低,但经过6个月和1年的治疗后,接受内分泌治疗的患者血清PSA水平低于间歇性内分泌治疗患者。相反,就不良反应的发生率而言,间歇性远低于持久性。

晚期前列腺癌的内分泌治疗,无论是连续的还是间歇性的,都可以改善患者血清中的PSA水平,改善尿路梗阻和缓解疼痛。间歇性治疗的不良反应发生率低于连续治疗,更有助于改善患者的生活质量。 3

至于患者在接受治疗时选择的计划,建议遵循医生的意见。

参考

多种肿瘤标志物联合前列腺特异性抗原检测在前列腺癌诊断中的价值,翟玉普,严成权,中国性科学,2016年8月,第25卷,第8期

2陈志峰,余少龙,林峰。内分泌治疗联合中药养阴益肾对晚期前列腺癌患者PSA及生活质量的影响。吉林医学,2013,198(34):4450 - 4451.

3间歇性和持续性内分泌治疗晚期前列腺癌的疗效,周良义,李雪峰等,西南国防医学,2016年7月,Vol。 26,No.7

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